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お名前 *	(例) 山田太郎

ふりがな *	(例) やまだたろう

性別	男性女性

生年月日	(例)1970年5月10日の場合 19700510

お子様のお名前	(例) 山田次郎 ※入園をお考えの方のみ入力して下さい。

ふりがな	(例) やまだじろう

性別	男性女性

生年月日	(例)2000年5月10日の場合 20000510

郵便番号 *	(例)123-4567の場合 1234567

ご住所	(例)千葉市若葉区みつわ台3-6

電話番号	(例)043-255-3606

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